Hydrocèle ET spermatocèle
Hydrocèle
Une hydrocèle est une accumulation anormale de liquide séreux entre les couches du manteau vaginal. Embryologiquement, le manteau vaginal est une extension du sac péritonéal qui a une surface séreuse qui sécrète et absorbe le liquide. On pense que la collecte de fluide qui se produit est la source d'un déséquilibre entre la production et l'absorption dans les couches du manteau vaginal. L'hydrocèle peut être congénitale ou acquise. L'hydrocèle congénitale dérive de la persistance du processus vaginal (sac péritonéal ou canal vaginal péritonéal) et est traitée par ligature du sac péritonéal à l'anneau inguinal interne par une incision inguinale si celle-ci persiste après 1 an de vie. Les hydrocèles acquises sont pour la plupart idiopathiques, bien que certaines soient liées à des traumatismes, des infections, des tumeurs testiculaires.
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Spermatocèle
La spermatocèle est une structure kystique qui dérive généralement de la tête de l'épididyme et du réseau testiculaire. Il est généralement rempli d'un liquide laiteux contenant du sperme. Les spermatozoïdes se trouvent généralement sur la surface supérieure du testicule, mais ils peuvent apparaître n'importe où sur l'épididyme. Bien que l'étiologie exacte soit inconnue, une obstruction et un traumatisme ont été impliqués. Les spermatozoïdes sont plus fréquents chez les hommes d'âge moyen et leur incidence augmente avec l'âge.
DIAGNOSTIQUE
Le patient avec une hydrocèle a généralement un gonflement de tension scrotale, qui peut être douloureux ou interférer avec leur apparence. Après un examen, le gonflement est limité au scrotum, le distinguant d'une hernie inguinale. Une hydrocèle sera transilluminée à des degrés divers, en fonction de l'épaisseur de la paroi. Le testicule n'est généralement pas palpable dans l'hydrocèle. Dans ce cas, ou en cas de suspicion de présence d'une tumeur testiculaire sous-jacente, une échographie scrotale doit être réalisée. Le patient avec une spermatocèle a généralement une masse scrotale. L'examen physique révèle une masse supérieure distincte du testicule. Cela donne l'impression que le patient a trois testicules, le soi-disant signe du prêteur sur gages.
INSTRUCTIONS POUR LA CHIRURGIE
Aucune intervention chirurgicale n'est indiquée sauf si l'hydrocèle ou la spermatocèle provoque une douleur, un inconfort social ou qu'une tumeur est suspectée sur la base des résultats de l'échographie.
THÉRAPIE ALTERNATIVE
Une aiguille à aspiration transcutanée, avec ou sans instillation d'agents sclérosants tels que la tétracycline, peut être indiquée chez les patients âgés présentant des hydrocèles sévères et symptomatiques pouvant présenter de faibles risques chirurgicaux. Cette forme de thérapie est contre-indiquée chez les patients plus jeunes et en meilleure santé en raison du taux de récidive élevé et du risque d'inconfort persistant après la sclérose. Parfois, la spermatocèle peut être aspirée et injectée avec un agent sclérosant, tel que la tétracycline, bien que cela soit rarement nécessaire.
TECHNIQUE CHIRURGICALE: hydrocèle
La chirurgie peut être réalisée sous anesthésie locale, vertébrale ou générale. Le scrotum entier est rasé immédiatement avant la procédure, mais les poils pubiens sont laissés intacts. Le scrotum et le pénis sont nettoyés avec de la bétadine et la zone est drapée de rideaux stériles, dont l'un est sous le scrotum pour l'élever. L'incision dans le scrotum peut être pratiquée le long du raphé médian ou transversalement dans une zone avasculaire entre les vaisseaux sanguins traversant transversalement dans la paroi scrotale, tandis qu'un assistant saisit le scrotum et comprime l'hydrocèle contre la peau. L'incision dans la peau est réalisée avec un tranchant, tandis que le reste de l'incision à travers les couches et les fléchettes et sous-cutanée et musculaire est réalisée par électrocoagulation pour obtenir une hémostase satisfaisante.
La procédure Jaboulay
Elle est préférée dans le cas d'un sac à paroi épaisse, tandis que la procédure Lord est plus appropriée pour les hydrocèles à paroi mince. Avec les deux procédures, le testicule et les appendices doivent être soigneusement examinés pour la pathologie. Le liquide hydrocèle n'est généralement pas envoyé pour examen uniquement si le liquide semble purulent ou sanglant.
Procédure Lord
La procédure du Seigneur est effectuée en ouvrant directement la couche pariétale du sac d'hydrocèle sans l'analyser ni la libérer de la couche de dartos. Le testicule est ensuite extrudé dans la zone chirurgicale et examiné. La couche pariétale du manteau vaginal est ensuite suturée avec une suture catgut chromique 3-0 par petits pas à des intervalles de 1 cm. Huit 10 de ces sutures sont placées à environ 1 cm l'une de l'autre et sont donc toutes attachées en accordéon au sac dans un collier qui entoure les testicules et l'épididyme. (A) Opération du Seigneur: le testicule est extrudé à travers une petite incision au milieu du sac. (B) Le sac est fermé avec plusieurs points.
Dans la procédure de Jaboulay, l'hydrocèle est libérée de la couche de dartos à l'aide d'un détachement avec de la gaze sèche avant que le sac ne soit ouvert et le testicule exposé. Le sac en excès est retiré en laissant un résidu de 2 à 3 cm autour du testicule, et les bords sont récents avec une suture continue 3-0. Le reste du sac est ensuite enroulé autour du cordon spermatique et suturé avec une suture intestinale chromique 3-0, en prenant soin de ne pas trop tordre ou serrer le cordon. Dans la technique de Jaboulay, la majeure partie du sac est excisée et une suture continue ferme librement les bords libres du cordon. C'est une méthode rapide pour contrôler les saignements gênants.
TECHNIQUE CHIRURGICALE: spermatocèle
La préparation et l'incision de la peau sont identiques à celles décrites ci-dessus pour la réparation de l'hydrocèle. Le pelage vaginal est ouvert et le testicule est exposé avec la spermatocèle. La spermatocèle est disséquée de l'épididyme à l'aide d'une électrocoagulation, et si la fixation de la spermatocèle à l'épididyme est visible, elle est liée avec un intestin de suture chromique 4-0. En utilisant cette technique, la spermatocèle peut généralement être retirée intacte. Le bord du manteau vaginal est suturé avec une suture chromique catgut 4-0 fonctionnant à des fins hémostatiques, et le manteau vaginal est laissé ouvert pour empêcher la formation d'une hydrocèle. L'incision scrotale est ensuite suturée en deux couches, comme indiqué pour la fermeture de l'hydrocèle.
Spermatocélectomie: La spermatocèle est séparée de la tête épididymaire par électrocoagulation. Une fois que les deux types de réparations ont été effectués, les drains ne sont généralement pas nécessaires. Cependant, si l'hémostase est difficile à réaliser, le drainage Penrose doit être placé et amené à travers une incision séparée dans la face inférieure du scrotum. L'incision est fermée en deux couches à l'aide de sutures catgut chromiques 3-0, la première couche s'approchant du muscle dartos en mode exécution et la seconde couche fermant la peau avec des sutures interrompues, un matelas horizontal attaché librement sans tension. Un pansement moelleux est appliqué et fixé avec un support scrotal. Un sac de glace est conservé sur le scrotum pendant les 24 premières heures pour réduire la douleur et l'enflure, et des analgésiques oraux adéquats sont prescrits. Les antibiotiques ne sont pas utilisés systématiquement.
Résultats et complications
La complication la plus courante est généralement un hématome. L'infection de la plaie, l'abcès scrotal et l'hydrocèle ou la spermatocèle récurrente sont moins courants. Ces complications sont moins fréquentes lorsque la procédure Lord est effectuée. Le taux de réussite de l'hydrocélectomie ou de la spermatocélectomie doit être de 100%.
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